הזכות להגשת תביעה לנכה נזקק על פי תקנה 18 א' לחוק הביטוח הלאומי

משהוכרה תביעתו של נפגע כפגיעה בעבודה, הוא רשאי להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה מסגרתה הוא יוזמן בפני הועדה הרפואית אשר תקבע את דרגת נכותו. 

על פי סעיף 118 לחוק הביטוח הלאומי לועדה הרפואית הסמכות הבלעדית לקבוע אם הנכות שטוען לה הנפגע נובעת מהפגיעה בעבודה וכן את סוג הפגיעה ואת שיעור הנכות. 

קביעת סוג הנכות ודרגת הנכות הצמיתה תיעשה על פי התוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות מעבודה ), התשט"ז-1956, המכילה רשימה של סוגי פגיעות שונות ולצידן שיעורי הנכות.

יחד עם זאת, נפגע אשר נכותו הצמיתה טרם התגבשה והוא ממשיך לקבל טיפול רפואי ומצבו הרפואי אינו סופי, רשאית הועדה הרפואית לקבוע לו אחוזי נכות זמניים אם היא סבורה כי דרגת נכותו עשויה להשתנות תוך זמן סביר בעתיד. 

בהתאם לסעיף 119 לחוק הביטוח הלאומי , לועדה הרפואית הסמכות לקבוע לנפגע נכות זמנית בשיעור שתמצא לנכון, ובלבד שאינו עולה על % 100 ולתקופה מרבית של שנה. אולם, לועדה הרפואית היכולת להאריך אותה תקופה מספר פעמים, אם היא סבורה שיש לעשות כן. 
 
בקביעת דרגת נכות זמנית הועדה הרפואית לא מחוייבת להסתמך על מבחני הנכות ושיעורי הנכות שלצידן, כאמור לעיל. כך שלמעשה, יכול להיווצר מצב בו לנפגע תיפסק נכות זמנית לתקופה ארוכה וממושכת ובשיעור נמוך מאוד אשר תזכה אותו בקצבה בסכום כספי זעום ביותר. 

כך למשל קביעה של נכות זמנית בשיעור % 10 או % 15 לתקופה של שנה, או יותר, בגינה יהא הנפגע זכאי לקצבה חודשית בסכום של כמה מאות שקלים בודדים.

במצב זה, נפגע אשר אין לו יכולת קיום באותה התקופה- אין הוא מסוגל לעבוד בשל הפגיעה ואין לו מקורות הכנסה אחרים, רשאי להגיש תביעה להכרה "כנכה נזקק" בהתאם לתקנה 18 א\' לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגיע עבודה ), התשט"ז-1956 . באם תוכר תביעתו, יוכל הנפגע להנות מהגדלת נכותו הזמנית למשך תקופה קצובה, אשר תזכה אותו בקצבה חודשית גבוהה יותר מזו שנפסקה לו. 

בהתאם להוראות תקנה 18 א\' הנ"ל, על מנת שהנפגע ייחשב כ"נכה נזקק" עליו לעמוד בשני תנאים מצטברים: 
1.   שועדה רפואית תיקבע לנפגע נכות לזמן מוגבל, או נכות בדרגה זמנית. 
2.   השני, שועדה המכונה "הרשות" - המורכבת מפקיד שיקום, רופא מוסמך ומעובד המוסד תיקבע, כי אין לדעתה סיכוי סביר שהנפגע ימצא עבודה ואין לו כל הכנסה מתעסוקה. במסגרת בדיקותיה רשאית הועדה לדרוש להעמיד הנפגע לחקירה ואף לדרוש הן מהמוסד והן מהנפגע מידע ומסמכים לצורך מתן החלטתה.    
 
משעמד הנפגע בתנאים הנ"ל מוסמכת ועדת "הרשות" לקבוע לו נכות לזמן מוגבל או נכות זמנית בשיעור של % 100 לתקופה של עד 4 חודשים. קביעה זו יכולה לזכות את הנפגע שהוכר כ"נכה נזקק" בקצבת הנכות המירבית לה יהא זכאי הנפגע.

עם סיום תקופת הזכאות לקצבת "נכה נזקק" רשאי הנפגע לשוב ולהגיש תביעתו למשך תקופות נוספות, והכל בכפוף לעמידה בתנאים הקבועים בתקנה.

נשמח לעמוד שלירותכם בכל עת.

טלפון: 03-9511126

מייל: gil@samara-law.co.il

אתר: www.samara-law.co.il