ביטוח בריאות ממלכתי – מה הוא מכסה והאם הוא מספיק?

בישראל קיים חוק ביטוח בריאות המסדיר את שירותי קופות החולים וכולל בתוכו שירותים רפואיים בסיסיים וחשובים. בתוך ביטוח הבריאות הממלכתי נכללים שירותים ותרופות שונים, הנקבעים על ידי ועדה ממשלתית בהתאם לתקציב המוקצה לכך על ידי הכנסת. חשיבותו בחוק הבריאות הממלכתית שהוא מעניק זכאות לשירותים רפואיים בסיסיים לכל אזרח במדינת ישראל המשלם דמי ביטוח בריאות. עם זאת, יש הרבה תרופות וטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות הבסיסי, ולכן יש לפעמים צורך בביטוח בריאות פרטי או בהרחבה של ביטוח הבריאות הממלכתי.

ביטוח משלים

רוב קופות החולים מציעות למבוטחים ביטוח משלים, שנועד לכסות שירותים נוספים מעבר לסל התרופות הבסיסי. יש תוכניות ביטוח משלים הכוללות גם טיפולי שיניים במחירים מוזלים, טיפול פסיכולוגי  בקופות החולים וכן טיפולים אלטרנטיביים ושירותים פרא-רפואיים כמו דיאטניות, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק. תוכניות הביטוח המשלים משתנות בין קופת חולים אחת לשנייה, ומומלץ לבדוק ולהשוות ביניהן.

ביטוח בריאות פרטי

פתרון נוסף עבור מי שמעוניין להרחיב את הכיסוי הביטוחי שלו, הוא ביטוח בריאות פרטי המוענק על ידי חברות הביטוח. ביטוח הבריאות הפרטי מכסה הוצאות רפואיות יקרות, שלא כלולות בביטוח של קופות החולים.

טיפולים רפואיים במקרים מסוימים עלולים להגיע לסכומים גבוהים מאוד, במיוחד כאשר מדובר בניתוחים מסובכים, תרופות שלא כלולות בסל התרופות או טיפולים שלשמם צריך להיעזר ברופאים מומחים שאינם חברים בקופות החולים או רופאים בחו"ל. פוליסות הביטוח משתנות בין חברה לחברה ומציעות שירותים רפואיים שונים, החל מהשתלות, ניתוחים בחו"ל, מימון תרופות יקרות שאינן חלק מסל התרופות, כיסוי של אשפוזים ארוכים ועוד.

ביטוח בריאות פרטי מאפשר ראש שקט לגבי מקרים מסוג זה. עם זאת, יש לשים לב שלרוב חברות הביטוח מציעות מספר פוליסות שונות הכוללות שירותים שונים והבדלי העלות ביניהן גדולים ולכן מומלץ לבדוק ולהשוות בין הפוליסות השונות לעומק.